 |
Организационно-методический отдел.
В начале 30-х годов Народные комиссариаты труда и здравоохранения стали привлекать сотрудников Государственного травматологического института к решению проблем борьбы с травматизмом в сельском хозяйстве и на промышленных предприятиях. Для этой цели в феврале
1930 г. был создан специальный сектор в составе А.Д.Озерова, Г.Я.Эпштейна, И.Е.Казакевича, Я.С.Юсевича. Е.В.Баранцевича, А.А.Кьяндского и аспирантов М.И.Куслика и Б.В.Рубинштейна. В
1931 г. по решению Наркомздрава институту было выделено 5 штатных должностей ассистентов для работы по снижению травматизма на фабрично-заводских предприятиях. С 1 января 1932 г. был учрежден отдел социальной профилактики травматизма, состоявший из трех секторов: статистики и учета, организационно-планового и социальной пропаганды (в последующем -организационно-методический, научно-организационный). В мае 1932 г. его заведующим был назначен С.Я.Фрейдлин, который занимал эту должность до 1974 г. В 1974-1975 гг. руководителем отдела - был д.м.н. А.Л.Дрейер, с 1975 г. по сентябрь 2001г. - д.м.н. профессор К.И.Шапиро.
В настоящий момент отделением заведует доктор медицинских наук Воронцова Татьяна Николаевна.
Соломон Яковлевич Фрейдлин (1903-1980) окончил медицинский факультет Донского государственного университета. С 1932 по 1941 г. он работал заведующим организационно-методическим отделом и главным врачом Ленинградского НИИ травматологии и ортопедии, а с начала и до конца войны - начальником госпиталя в Ленинграде. В 1945 г.
С.Я.Фрейдлин вернулся в институт, где возглавил научно-организационный отдел, и одновременно заведовал кафедрой социальной гигиены и организации здравоохранения в 1 Ленинградском медицинском институте им. акад. И.П.Павлова. В 1936 г. он защитил кандидатскую и в 1946 г. - докторскую диссертацию. С.Я.Фрейдлиным разработана система организации амбулаторной и стационарной травматологической помощи населению, обоснованы принципы функционирования травматологических пунктов, заложены основы автоматизированного управления травматологической службой. Им опубликовано более 200 работ, в том числе 15 монографий, под его руководством выполнено 62 кандидатских и 7 докторских диссертаций.
За годы существования отдела его название и структура неоднократно изменялись, однако оставались неизменными основные направления его деятельности: изучение причин травматизма в различных отраслях народного хозяйства и разработка рекомендаций по его снижению, научное обоснование системы организации травматолого-ортопедической помощи взрослым, внедрение научных достижений в практику.
С момента создания отдела к организационно-методической работе стали привлекаться все сотрудники института. Приказом директора #262 от 03.07.32 было регламентировано, что "в порядке служебной обязанности все старшие научные сотрудники, научные сотрудники и аспиранты должны вести работу на периферии. В течение шестидневки один день использовать для работы на заводе, в прикрепленной амбулатории или в больнице". В последующие годы эта деятельность распространилась на зоны курации института, включающие 18 (с 1981 г. - 9) областей Российской Федерации, а также другие области, края и автономные республики России.
Совместная работа с органами и учреждениями практического здравоохранения привела к широкому развитию сети стационарных и амбулаторных отделений травматолого-ортопедического профиля, выработке единых принципов их деятельности, повышению качества лечебно-профилактической помощи при травмах и ортопедических заболеваниях. Крупным достижением в работе института в тридцатые годы была организация травматологических пунктов для оказания круглосуточной амбулаторной помощи пострадавшим.
Первый в СССР травматологический пункт открылся при институте 16 июля 1932 г. Непосредственное руководство его работой было возложено на С.Я.Фрейдлина. В этом же году открылись еще два травматологических пункта в Московском и Василеостровском районах Ленинграда. В помощь работающим в них было издано специальное руководство, составленное В.Г.Вайнштейном и В.И.Розовым "Лечение повреждений в практике хирургической амбулатории", выдержавшее два издания (1936, 1946).
Для оценки качества оказания специализированной помощи в институте была разработана система экспертизы отдаленных результатов. Принцип их оценки по анатомическому и функциональному признакам был предложен С.С.Гирголавом в 1935 г., а организационная форма - проведение выездных заседаний бюро экспертизы отдаленных результатов (БЭОР) -С.Я..Фрейдлиным в 1936 г. В 1938 г. такое бюро было организовано при Ленгорздравотделе. К 1949 г. экспертиза отдаленных результатов проводилась в пяти городах РСФСР, а к 1990 г. получила распространение уже в 65 областях республики.
В предвоенные годы сотрудниками отдела было опубликовано 58 работ, главным образом по вопросам методики учета и анализа травматизма (С.Я. Фрейдлин, Н.Д. Бобров, М.П.Зараковский), профилактики производственного травматизма (С.А.Иохельсон, М.С.Шерман, Н.И.Куренков, С.Е.Кашкаров, В.Н.Копилевич, И.Е.Казакевич), организации первой помощи на
здравпунктах и в амбулаториях промышленных предприятий (М.П.Зараковский, Н.Д.Бобров, С.Я.Фрейдлин).
В июле 1941 г. отдел был расформирован в связи с уходом всех сотрудников на фронт, и его работа возобновилась только в декабре 1945г. В послевоенные годы большое внимание уделялось лечению инвалидов Великой Отечественной войны. Сотрудники института постоянно посещали госпитали; отчеты начальников госпиталей систематически заслушивались и обсуждались на заседаниях Ученого совета.
Наряду с этим перед институтом стояла задача добиться решительного улучшения качества травматологической помощи населению. Уже к концу 1946 г. травматологическая сеть Ленинграда была восстановлена. Научные сотрудники института были прикреплены к медико-санитарным частям и здравпунктам 150 промышленных предприятий города, ко всем травматологическим пунктам и к 25 больницам. В лечебных учреждениях ими ежемесячно проводилась экспертиза отдаленных результатов лечения больных с травмами, что позволяло оценить его качество и выявить недостатки. На заседании Ученого совета института в феврале 1948 г. был обсужден и принят комплексный план борьбы с травматизмом в Ленинграде. Сотрудники отдела организовали учет травматизма на 184 промышленных предприятиях, а также впервые проанализировали травматизм от средств городского транспорта; была возобновлена прерванная войной работа по профилактике сельскохозяйственного травматизма. Для более активного вовлечения медицинских кадров и советской общественности в борьбу с травматизмом и организацию травматологической помощи стали практиковаться выездные сессии Ученого совета института в районы Ленинграда и в прикрепленные к институту области РСФСР, проведение которых возлагалось на организационно-методический отдел.
Чтобы привлечь внимание врачей к лечению травм и приобщить их к научно-исследовательской работе, в институте стали проводиться ежемесячные научные конференции ("День травматолога") , на которых наряду с научными сотрудниками выступали с докладами и демонстрациями практические врачи. Составление программы и проведение этих конференций обеспечивал организационно-методический отдел. Опыт совместной работы с органами практического здравоохранения Ленинграда был распространен во всех городах Российской Федерации: научные сотрудники института ежегодно выезжали в области, консультируя по организационным и лечебным вопросам, внедряя в практику новые методы лечения.
Для облегчения участия практических врачей в научной работе в институте издавалась библиография русской (С.А.Иохельсон, С.Я.Фрейдлин) и советской (Е.А.Тютрюмова, Н.Ф.Митрофанова) травматологии, 17 выпусков которой охватывают отечественную литературу по травматологии с 1924 по 1949 г.
Институт выступил как организатор всероссийских совещаний по борьбе с травматизмом. Состоялось десять таких мероприятий, в их числе отраслевые совещания по борьбе с травматизмом в угольной, нефтяной, лесной промышленности и в сельском хозяйстве. С. Я Фрейдлину принадлежит также инициатива проведения всероссийских совещаний главных травматологов автономных республик, краев, областей и городов Российской Федерации. В докладе "Организация травматологической помощи в РСФСР", сделанном директором института профессором В.С.Балакиной на первом совещании в 1953 г., были показаны основные ее недостатки, прежде всего ограниченность числа лечебных травматологических учреждений (только 20 % больных с повреждениями имели возможность лечиться в специализированных отделениях и палатах), плохая оснащенность специальным оборудованием и аппаратурой, отсутствие главных травматологов в ряде областей.
В 1946 г. на базе эвакогоспиталей были созданы Научно- исследовательские институты травматологии, ортопедии и восстановительной хирургии в Горьком (Нижнем Новгороде), Иркутске, Казани, Новосибирске, Саратове, а еще ранее - в Свердловске (Екатеринбурге). Они имели хорошо оснащенную материальную базу, располагали квалифицированными специалистами, однако у них не было опыта организационно-методической работы. Поэтому Ленинградскому государственному травматологическому институту как головному по вопросам ортопедии и травматологии вменялось в обязанность руководить не только работой практических лечебных учреждений, но и направлять и координировать научно-исследовательскую и организационно-методическую работу всех этих НИИ по единому плану и единой методике.
С этой целью его сотрудники стали систематически выезжать во вновь созданные институты, ежегодно проводились научные сессии. В 1952 г. на первом рабочем совещании заведующих организационно-методическими отделами всех НИИ травматологии и ортопедии был выработан комплексный план организационно-методической и научной работы на предстоящий год. В последующие годы такие координационные совещания стали проводиться систематически. На них обсуждались планы и отчеты институтов по организационно-методической деятельности и совместной работе с органами здравоохранения.
В 1953 г. приказом Минздрава РСФСР былаутверждена проблемная комиссия по проблеме "Вопросы борьбы с травматизмом и лечения последствий травм", что позволило установить тесную деловую связь со всеми институтами и более полноценно осуществлять функции ЛНИИТО как головного учреждения. Институт стал координировать научную и организационно-методическую работу десяти НИИ травматологии и ортопедии Российской Федерации и 39 кафедр травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии медицинских институтов. Для этого ежегодно созывались итоговые научные сессии, координационные совещания директоров, заместителей директоров по научной работе и руководителей организационно-методических отделов этих учреждений.
В конце 60-х - начале 70-х годов сотрудниками научно-организационного отдела ЛНИИТО им. Р.Р.Вредена изучались социально-гигиенические факторы травматизма. В широком плане разрабатывалась статистика травматизма, в частности, травм с временной и стойкой утратой трудоспособности, переломов костей, вывихов и ожогов (С.Я.Фрейдлин, А.Я.Юркевич, Г.Д.Руденко).
Специальные исследования были посвящены проблемам инвалидности и смертности от травм (Г.П.Манжуло, В.Я.Михейкин, А.Л.Дрейер). Продолжалась дальнейшая разработка вопросов организации травматологической помощи в городах (С.Я.Фрейдлин, Н.С. Голубь, И. Е.Петушин, Г.Д.Руденко), была определена потребность населения в амбулаторной (И.А.Колотилова) и стационарной (В.Я.Михейкин) помощи. Логическим завершением исследований по организации амбулаторной травматологической помощи было решение коллегии Министерства здравоохранения РСФСР о распространении методики, разработанной институтом и внедренной в Ленинграде, на все города федерации (приказ Министра здравоохранения #93 от 20.04.70). К 2000 г. в Российской Федерации создано 2773 травматологических кабинета, в том числе 35,6% работают круглосуточно. Большое внимание уделяется социальному аспекту профилактики травматизма. Впервые выявлены социальные факторы травматизма и на этой основе намечены пути профилактики бытовых и производственных травм и определена роль органов здравоохранения в этой области.
Институт явился инициатором создания Всероссийского общества травматологов-ортопедов, учредительная конференция которого состоялась в 1965 г., а в следующем году был успешно проведен 1 Всероссийский съезд травматологов-ортопедов; всего их состоялось шесть. Опубликованы тезисы или труды всех съездов. В период между съездами одновременно с итоговыми научными сессиями регулярно созывались пленумы правления Общества.
В 80-е годы изменились формы и методы как практической организационно-методической, так и научно-исследовательской работы отдела. В практической работе произошел переход от оказания шефской помощи к деятельности, основанной на пятилетних планах совместной работы института с органами и учреждениями здравоохранения, утвержденных его директором и заведующими обл(край)здравотделами или МЗ АССР.
Эти планы предусматривали анализ демографических показателей в территориях зоны курации, изучение состояния специализированной помощи при патологии опорно-двигательной системы и ее соответствия потребностям населения, подготовку и усовершенствование кадров в вопросах травматологии и ортопедии, внедрение новых организационных форм (реабилитационные отделения и кабинеты, ортопедические кабинеты для взрослых). В научно-исследовательской работе на смену чисто статистическим исследованиям пришли клинико-статистические с использованием экспертных оценок качества лечебно-диагностической помощи.
Они осуществляются совместно с другими НИИТО Минздрава РСФСР и однопрофильными кафедрами мединститутов. Результаты этих исследований направляются в Минздрав РСФСР в виде служебных писем и служат основой для проведения медицинских советов, коллегий и составления методических рекомендаций по организации травматолого-ортопедической помощи и профилактике тяжелых последствий травм. Комплексный анализ социально-гигиенических факторов травматизма в четырех отраслях промышленности, бытового и уличного травматизма у взрослых в 13 городах РСФСР (Л.Н.Савельев с соавторами) позволил дать научно обоснованные рекомендации Исполкомам Советов народных депутатов, администрации предприятий по профилактике травм и представить материалы в Совет Министров РСФСР.
Изучение причин смертности и летальности от травм городского и сельского населения в 12 областях РСФСР (рук. - В.М.Демьянов, Н.В.Корнилов, К.И.Шапиро), проведенное совместно с сотрудниками кафедр травматологии и ортопедии медицинских институтов, и внедрение разработанных по его итогам клинико-организационных мероприятий обеспечили снижение смертности от травм в этих территориях на 10,1 %. В 1987 г. руководителем отделения К.И.Шапиро была защищена докторская диссертация, посвященная разработке и научному обоснованию системы организации ортопедической помощи взрослым, а в 90-е годы ею разрабатывалось направление, связанное с отражением травматологии и ортопедии в произведениях искусства. Под руководством проф. К.И.Шапиро выполнены и защищены 21 диссертации, в том числе 3 докторских, по проблемам, связанным с социальными аспектами травматологии и ортопедии и организации травматолого-ортопедической помощи.
В 90-е годы сотрудниками отдела были проведены углубленные исследования эпидемиологии травм (Санникова Е.В.), организации амбулаторной травматологической помощи на современном этапе (Воронцова Т.Н.) и организацией специализированной помощи подросткам (И.А.Мистиславская).
В связи с организацией на базе института республиканского центра эндопротезирования изучена потребность населения Российской Федерации в эндопротезах, разработаны стандарты организации стационарной помощи этой категории больных (В.П.Москалев, А.М.Григорьев), проанализированы критерии эффективности операций по замене суставов (Москалев В. П., Мистиславская И.А., Буканова Л. Г.).
Накопленный центром эндопротезирования клинический опыт послужил основой для создания банка данных о состоянии эндопротезирования в Российской Федерации. В институте создана функциональная группа регистра эндопротезирования, которой разработано и сертифицировано программное обеспечение (Т.Н.Воронцова, Ю.В.Аристов) и медицинская документация на пациента, перенесшего эндопротезирование суставов конечностей, утвержденная приказом Минздрава РФ #425 от 29.12.2000.
Проводимые научные исследования были неразрывно связаны с общей политикой государства в области здравоохранения, поэтому в этот период проводились также комплексные исследования, связанные с внедрением медицинского страхования в травматологии и ортопедии, определением лицензионно-аккредитационных требований к травматолого-ортопедической службе разных уровней, а также по ведомственному и вневедомственному контролю качества травматологической помощи.
По материалам социально-гигиенических исследований за эти годы подготовлено и издано четыре приказа Минздрава РСФСР и 14 методических рекомендаций.
Всего за годы существования отдела его сотрудниками защищены шесть кандидатских и одна докторская диссертация, опубликовано более 300 научных работ (в том числе 6 монографий), изданы 17 методических рекомендаций и пособий для врачей, написаны главы для руководств и учебников.
e-mail:info@rniito.org
|
 |
